Cirugía de reasignación sexual: transexual masculino.

Una vez abordado el tema de la transexualidad femenina, vamos a comenzar a explicar el proceso por el que tiene que pasar una mujer que desee convertirse en un hombre.

Antes de la cirugía:

1. Visita con el cirujano: 

Al igual que en la intervención masculina, es imprescindible que la paciente acuda a todas las citas con su cirujano para realizar las pruebas necesarias y elaborar un informe completo. En las diferentes consultas, el doctor indicará cuando dejar de tomar hormonas y le explicará en que va a consisitir el proceso y el tipo de anestesia que se va a utilizar. Es el momento de poner respuesta a todas las dudas que te puedan surgir.

2. Hormonación:

Las hormonas son indispensables para que una persona con trastorno de la identidad sexual comience a adaptarse a su nuevo sexo. Es probable que los efectos no se aprecien hasta pasado uno o dos años. Los cambios que se observan con más claridad cuando una mujer se somete a un proceso de hormonación previo al cambio de sexo son:

• Aumento importante de la fuerza en los miembros superiores.
• Aumento de la masa corporal.
• Cambio de voz (se vuelve mucho más grave).
• Descenso de la grasa acumulada en la zona de las caderas.
• Incremento del vello corporal incluido vello facial.
• Leve atrofia mamaria.
• Agrandamiento del clítoris.
• Alopecia y cambios en la distribución del cabello.
• Mayor apetencia sexual y capacidad de excitación.

3. Análisis psicológico- psiquiátrico:

Es un requisito indispensable que se diagnostique a la paciente una verdadera transexualidad y descartar episodios transitorios de confusión de la identidad de género.

- Aceptación del rol masculino:

 Antes de someterse a una cirugía de reasignación sexual, la paciente debe de haber superado la experiencia como varón en la vida real durante al menos un año sin haber sufrido episodios de querer regresar al género original. Esto es muy importante ya que una vez realizada la operación, las consecuencias son irreversibles y hay que hacerlo con total seguridad.

Para que se considere válida la aceptación del rol, la mujer deberá cambiar su nombre por el de un varón, vestirse y comportarse como tal incluyendo el ámbito personal y laboral. Este paso es básico ya que el resto de su vida va a ser un hombre tras la operación.

4. Pruebas preoperatorias:

Como antes de cualquier operación, la paciente se tendrá que someter a diferentes pruebas que determinarán su estado de salud. Al igual que en el caso de los hombres, estas pruebas incluyen una analítica, test de VIH y hepatitis B y C, radiografía torácica, electrocardiograma...

Para terminar, os dejo un video en el que se recoje el testimonio de un joven transexual y de su familia.

Una vez analizados los requisitos previos a la cirugía, hablaremos de la misma en entradas posteriores.

Intervención de reasignación sexual : transexual femenino (2)

El segundo tipo de intervención que se realiza para la formación de una vagina se denomina vaginoplastia según técnica del colgajo rectosigmoidal pediculado. Este procedimiento consiste en utilizar una sección del colon sigmoideo para crear la nueva vagina.
Esta técnica se suele utilizar en aquellos pacientes en los que el pene mide menos de 12 cm o ha sido circuncidado.

El paciente, al igual que en la anterior modalidad, debe de abandonar el tratamiento de hormonación de forma progresiva hasta eliminarlo totalmente 4 semanas antes de ser intervenido. Además será hospitalizado un día antes para realizar diversos controles y una limpieza de colon.

Intervención:

La vaginoplastia según técnica del colgajo rectosigmoidal pediculado, dura en torno a 9 horas y se lleva a cabo bajo los efectos de anestesia general.

La operación comienza con una incisión idéntica a la de una cesarea (incisión de Pfannenstiel) en el abdomen. Se separan entre 18 y 20 centímetros de colon sigmoide y se desplazan a la zona del periné en la que previamente se ha creadoun túnel hasta dentro del abdomen. La otra sección de colon se empalma para que éste siga realizando su función.

El resto de la intervención es exactamente igual que la llevada a cabo en la técnica de inversión peneana anteriormente descrita.

El intestino tardará un par de días en recuperar su motilidad y hasta ese momento no se iniciará la ingesta oral de alimento.

Las indicaciones de dilatación, lavado, vuelta a la hormonación y las posibles complicaciones son idénticas a la anterior técnica.

Una vez realizada la técnica más adecuada, el  paciente ya posee una vagina.
Pese a esto, tanto la cirugía como la hormonación no suelen ser suficientes para completar la silueta y aspecto femenino. Es entonces cuando entra en juego la llamada cirugía de feminización corporal.
Algunas de las intervenciones más utilizadas para ayudar al paciente a sentirse más identificado con su nuevo género son: lipoestructura tridimensional, aumento de mamas y aumento de glúteos.

1. Lipoestructura tridimensional: 

Esta técnica permite eliminar los depósitos de grasa de barbilla, papada, mejillas, brazos, muslos, nalgas, tobillos... aunque en este tipo de pacientes la más empleada es la lipoescultura de cintura. Gracias a este método, es posible alcanzar las curvas propias del género femenino. Si la zona que se va a intervenir es pequeña, puede emplearse anestesia local o epidural pero si es extensa se recurirá a la anestesia general. Esta intervención dura entre 1 y 3 horas y las cicatrices apenas se pueden apreciar. Para ayudar a moldear la silueta es necesario utilizar una prenda de compresión durante 1 mes. Los resultados comienzan a ser visibles pasadas entre 4 y 8 semanas.

2. Aumento de mamas:

La hormonación siempre hace que las mamas se desarrollen pero habitualmente no es suficiente. Con esta intervención se puede conseguir agrandar el volumen de los pechos y darles una forma más femenina gracias a la introducción de prótesis o implantes. Hay diferentes tipos pero las prótesis más utlilizadas son las de gel cohesivo y dentro de las técnicas la de la axila. Durante dos días el paciente deberá llevar un vendaje elástico que posteriormente se substituirá por un sujetador especial.

3. Aumento de glúteos:

Mediante una intervención es posible dar volumen y remodelar el contorno de la zona glútea. Para esta técnica se emplean implantes de gel de silicona cohesivo que se sitúan debajo del glúteo mayor. Para colocar estos implantes, se realiza una incisiñon en el pliegue entre ambas nalgas. Es importante dormir boca abajo durante un par de semanas.

Otros pacientes optan por otras intervenciones como pueden ser las abdominoplastias o los liftings pero sea cual sea la opción elegida, el paciente ya es poseedor de un cuerpo puramente femenino.

Pero.... ¿Y qué pasa con el rostro?

Más información en la siguiente entrada

Intervención de reasignación sexual: transexual femenino.

Antes de comenzar con una intervención de reasignación sexual es obligatorio cumplir ciertos requisitos:

• Tener más de 18 años.
• Que un psicológo certifique que se trata realmente de transexualidad y que un psiquiatra lo confirme y haga un certificado (requisito legal indispensable para poder llevar a cabo la intervención)
• Haber llevado a cabo un tratamiento hormonal previo como mínimo 9 meses antes de la intervención.
• Cumplimentar el consentimiento informado.

Antes de la intervención:

 1. Visita con el cirujano: son imprescindibles. En ellas el cirujano realizará un historial médico, pedirá las pruebas que vea oportunas y determinará como se llevará a cabo la operación. Además el médico informará al paciente del tipo de anestesia que se usará, cuando dejará el tratamiento de hormonas, riesgos y limitaciones etc.

2. Hormonación:  el tratamiento es controlado por un endocrino y puede ser de estrógenos, progesterona o agentes bloqueantes de la testosterona, que harán que el paciente experimente:

• Piel más suave
• Disminución del vello
• Crecimiento de las mamas
• Disminución de la fuerza del tren superior
• Interrupción de la caída del pelo
• Reducción del tamaño de los testículos
• Erecciones menos firmes y frecuentes

Normalmente la hormonación continúa durante toda la vida en dosis menores.

3. Aceptar el rol femenino: los cambios ocasionados por esta cirugía son irreversibles y por ello es muy importante que la transexualidad sea real. Para que se considere aceptado el rol, el paciente debe de vivir como mínimo un año comportandose como una mujer. Además deberá de cambiarse el nombre por uno femenino, vestir y hablar como una mujer etc. Esto es algo muy difícil en el entorno laboral y familiar pero sin este paso el diagnóstico de transexualidad no se llevaría a cabo.

4. Pruebas preoperatorias: entre ellas están una analítica completa, test de hepatitis B, C y VIH, electrocardiograma ...

Intervención:

1. Vaginoplastia por inversión peneana: 

Con este procedimiento se realiza una neovagina cutánea mediante la piel invertida del pene y escroto. Las dimensiones van a variar según el tamaño del pene, la altura y la elasticidad de la piel. Esta opción siempre es la primera que valora el cirujano ante cualquier paciente. Para poder ser llevada a cabo el paciente debe de tener un pene de longitud igual o superior a 12 cm y buena calidad de la piel peneana.
El tratamiento hormonal debe de ser abandonado paulatinamente hasta ser eliminado un mes antes de la operación. El paciente ingresará el día anterior para realizarse una limpieza de colon y otros controles necesarios. La intervención suele durar aproximadamete 6 horas y empleando anestesia general.

Procedimiento:

Para comenzar se abre el pene en su línea media. Parte del glande pasará a formar el clítoris y parte de la piel pasará a formar las paredes de la vagina. Los cuerpos cavernosos y parte de la uretra son eliminados mientras que la otra parte de la uretra se redirige por delante de la nueva apertura vaginal. Los testículos se eliminan y la piel del escroto se aprovecha para formar los labios vaginales.

Una vez creado el espacio donde se va a ubicar la nueva vagina se coloca la piel peneana invertida formando las paredes vaginales. Una vez fijada la vagina se coloca un apósito que tiene como misión manter la piel invertida dentro de la cavidad hasta que se complete la cicatrización.

En la siguiente fase se reconstruye el clítoris que se fijará por encima del meato uretral. La intervención termina cuando se acaban de reconstruir los labios mayores y menores.

Cuando hayan pasado  7 días, la paciente será dada de alta y se le indicará como tiene que hacer el lavado y la dilatación. Tres semanas más tarde aproximadamente, el tratamiento hormonal se reanuda.

Posibles complicaciones:

• A corto plazo: infección, hematoma o retención de orina.
• A largo plazo: estenosis de vagina, estenosis uretral y del meato, fístula recto-vaginal o trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

En la siguiente entrada seguiremos hablando de las intervenciones de cambio de sexo de hombre a mujer.

Riesgos y precauciones a la hora de exponerse a la cirugía .

Son fundamentales para el éxito de una cirugía la cualificación del cirujano, plan quirúrgico elegido para tratar al paciente, la salud de este y la idoneidad del centro médico donde se lleva a cabo la operación. 

Todas las cirugías tienen inconvenientes pero me centraré en la cirugía estética en esta ocasión. El próximo vídeo nos dará una breve y general idea sobre los peligros y cómo intentar minimizarlos.

El primer inconveniente contra el que nos podemos topar en la cirugía estética es el de que el resultado obtenido no sea el que nos hemos imaginado. Es muy frecuente que esto pase, y en muchas ocasiones el resultado obtenido es mucho peor que como se estaba al natural. Esto genera automáticamente un conflicto porque si se busca mejorar el aspecto y luego queda peor de lo que estaba, la cirugía habrá incrementado aún más el problema que se tenía. El problema en el resultado también puede deberse a que sea insuficiente, es decir, que no solucione del todo el problema estético que quería corregirse. Estas dos situaciones, lamentablemente, se producen muy a menudo.  

Otro de los grandes problemas que podemos tener en la cirugía es la desinformación de los pacientes y la frivolidad de los cirujanos. Según Lina Triana, secretaria general de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética (ISAPS) “la cirugía plástica estética se ha prostituido al punto tal de que todo el mundo quiere invadirla porque se considera que ahí se obtienen beneficios”. Asegura que una buena parte de la culpa es por el afán de protagonismo que tienen algunos médicos. 

También achaca parte de la problemática de la cirugía al “descuido con la seguridad en las cirugías” que cree que es algo que ocurre en todo el mundo.

Ante la falta de estadísticas consolidadas las víctimas de este tipo de operaciones muestran muchas lagunas en la seguridad.

El propio paciente tiene también que saber ciertas cosas sobre sus hábitos de vida que podrían influir en la operación. Un hábito que influye mucho es el tabaco. Las complicaciones más habituales ocurren en pacientes fumadores. Por esta razón, se recomienda encarecidamente que se deje de fumar mínimo 3 semanas antes de la cirugía.

Un estado de salud generalmente bajo, el sobrepeso y superar cierta edad también puede influir en gran medida en el éxito o fracaso de la operación. Además, debemos tener en cuenta otras cosas como enfermedades, medicación que se tome normalmente y el consumo de drogas o alcohol pueden propiciar la complicación del proceso.

Sobra decir que todo lo que pueda influir en la operación, como todas las cosas anteriormente citadas, deben de decirse al médico sobre todo por la seguridad de uno mismo. Es fundamental cualquier cosa que crea que puede afectar al proceso. Lo más importante es asegurar la salud y la seguridad del paciente.

La publicidad del aumento de senos está haciendo que chicas cada vez más jóvenes demanden esta operación sin tener mucho en cuenta los problemas que pueden surgir y las posibilidades de que quede mal. Se hace evidente por ejemplo en una noticia publicada en el ABC que cuenta como una madre de origen británica que le ha regalado a su hija un aumento de senos por motivo de su séptimo cumpleaños. La niña no podrá utilizar su regalo hasta mínimo los 16 años porque se lo impide la ley. Aun así la Dra. Triana considera, como creo que lo hacemos la mayoría de la gente, que es un fatal error hacer cirugías en niñas que no están suficientemente desarrolladas. No se puede predecir cómo será el resultado cuando estén desarrolladas del todo y además hay muchos riesgos a pesar de los avances técnicos en este campo.

Para terminar os dejo un vídeo sobre España que nos pone un poco sobre aviso de cuáles pueden ser los problemas y que debemos de hacer para alcanzar el éxito. El vídeo también trata un tema muy importante en la cirugía de todo tipo, la infección. Esta complicación es la que provoca muchas muertes en pacientes operados de estética. 

Además nos dicen que hasta los niños pasan por el quirófano para salir guapos en sus fotos de comunión, es un dato bastante sorprendente. Normalmente, a un niño sólo se lo debería de operar de estética si es algo que afecte a su vida cotidiana o su salud. Un niño no tiene la capacidad de juzgar su físico, y puede que cuando sea mayor se arrepienta y surjan muchos más problemas que quizás no se puedan solucionar con una cirugía estética. 

La pregunta que nos debemos hacer es: ¿merece la pena arriesgarse al quirófano por una cuestión estética? ¿Cómo diferenciar si el problema que tiene una persona es tal que debe hacerse una operación? 

¿Tú qué opinas sobre la cirugía estética?

Después de leer las anteriores entradas y conocer lo necesario sobre la cirugía estética, os invitamos a hacer una reflexión sobre lo negativo, lo positivo y la necesidad de someterse a este tipo de cirugía.

Hay un claro auge de la cirugía estética, alimentado cada vez más por la publicidad tan agresiva que nos induce a la perfección. Con la idea de que lo más importante es el físico, y la necesidad de satisfacer a terceras personas y a nosotros mismos, los pacientes acuden a estos centros, siendo un claro ejemplo de la falta de autoestima. 

Los países que más la usan son Brasil, México y Colombia debido a que es más barata y está más introducida en la sociedad. 

Muchas de las personas que se someten a este tipo de cirugía, acaban saliendo de la operación diciendo que están realmente satisfechas con el resultado, que algo que antes para ellas era un defecto ahora ya no lo es, acabando de este modo con su complejo.

Pero, ¿y si sale mal? ¿Y si pasaste por el quirófano y al salir estás totalmente diferente a lo que esperabas? ¿Y si lo que antes era para ti un complejo se convierte ahora en tu pesadilla? Está claro que es algo a lo que las personas se arriesgan cuando deciden hacerse estas intervenciones quirúrgicas, confiando 100% en el cirujano.

La cirugía estética está cada vez más de moda, ya no solo pasan mujeres por estas mesas de operación, sino que día a día se apuntan más hombres y también gente muy joven, pues las adolescentes menores de 18 años ya piden consultas de este tipo. Todos quieren hacerse la cirugía estética pensando que de ahí saldrán beneficios, sin leer toda la información necesaria para tomar esa decisión.

Muchas de las personas que acudieron a un centro buscando la belleza, acabaron con deformaciones, o peor aún, con la muerte. Aunque siempre hay riesgos, para que una cirugía de este tipo sea exitosa, es básica la cualificación del cirujano, el centro médico donde se realizan los procedimientos, el plan quirúrgico elegido y lo más importante, la salud del paciente. La mayoría de los malos resultados que se producen a causa de realizar este tipo de cirugía son debidas a que se hacen en sitios no cualificados, con cirujanos no especializados y sin experiencia.

Como ya se ha dicho en otra entrada, esta técnica crea adicción en algunos pacientes, al principio suelen acudir a la consulta de los médicos para arreglar algún “defectillo”, pero luego acaban volviendo para corregirse muchas otras "imperfecciones".

Como conclusión, si quieres hacerte algún retoque, acude a sitios con experiencia y profesionalidad y cualificación, informándote bien sobre los riesgos. No te dejes llevar por lo barato pero inexperto y arcaico, ten apoyo de alguien que te pueda dar su opinión y ten prevención para que no se acabe convirtiendo en una adicción.